FAX注文用紙

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FAX番号：058-268-1128　（ご注文は24時間365日OK！）

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配達希望日時	□午前中　　　　□１２〜１４時　□１４〜１６時　□１６〜１８時 　　□１８〜２１時 　　配達希望日：　　　　　月　　　　　日
お支払方法	□ 代引き 商品を届けにあがった係員に、代金をお支払いください。 手数料・・・300円。8000円以上のお買い上げで手数料が無料！ □ 後払い 商品が到着後、後日郵送される振り込み用紙でお振り込みください。 手数料・・・200円。8000円以上お買い上げで手数料無料！
確認ご連絡方法	□FAX　　□メール　　□電話　必要のない場合はチェックしないでください。
備考欄

宮下薬局 TEL・FAX：058-268-1128　岐阜県岐阜市六条南1-17-17 info@miyasita-yakkyoku.com　http://miyasita-yakkyoku.com/

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